麻醉安全与质控 /oa 医疗安全不良事件分析报告 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903001 2019年06月11 00:00 2019年03期 125 128 2884971 齐艳艳, 崔明珠, 张加强, 巫春艳, 杨亚利, 支慧, 张伟 县级医疗机构麻醉学科建设之我见 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903002 分级诊疗是国家根据现有形势做出改善全民卫生需求的应对策略, 在此种形势下, 县级医疗机构作为基层医疗机构的核心, 其发展水平将对全民健康起到至关重要的作用。 同时, 国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》文件(国卫医发〔2018〕21号), 加强县级医疗机构麻醉学科的建设势在必行。 本文根据县级医疗机构麻醉学科的现况, 总结出目前面临的五大困境, 并进一步分析其形成的原因, 从国家、 医院、 科室3个层面围绕基层医院的情况提出一些思考, 浅析可能的解决办法。 2019年06月11 00:00 2019年03期 129 132 3550298 夏炳春<sup>1</sup>, 赵春燕<sup>1</sup>, 唐毅<sup>1</sup>, 陈赐波<sup>1</sup>, 巩固<sup>2</sup> 儿童门诊口腔治疗常用镇静镇痛技术及风险防范 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903003 探讨儿童门诊口腔治疗常用的镇静镇痛技术及风险防范。 结合新近文献和我中心大量病例实践, 探讨多种镇静镇痛技术在儿童门诊口腔治疗中应用的优缺点及其风险防范策略。 口服药物镇静、 经鼻氧化亚氮吸入镇静、 经鼻黏膜途经给药镇静、 全凭吸入配合喉罩麻醉、 全凭静脉麻醉深度镇静、 静吸复合气管插管全麻均是儿童门诊口腔治疗中有效的镇静镇痛方法。 其适应证因患儿的年龄、 病情、 配合程度和人员技术水平、 设备等软硬件条件而异。 镇静镇痛技术是口腔舒适化医疗的有力保障, 实际应用中应合理选择镇静镇痛方案、 防范并发症, 确保舒适和安全。 2019年06月11 00:00 2019年03期 133 136 3989596 郁葱, 周玭娉, 席梦莹 硫酸镁对腹腔镜斜疝修补术后患儿疼痛及躁动影响研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903004 目的 观察输注硫酸镁对腹腔镜斜疝修补术后患儿疼痛及苏醒期躁动的影响。 方法 选取新疆医科大学第二附属医院2016-01/2017-01期间腹腔镜下斜疝修补术患儿100例, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 年龄3~8岁, 随机分为对照组(C组, <i>n</i>=50), 硫酸镁组(M组, <i>n</i>=50)。 对照组予以等容量的生理盐水静注, M组于麻醉诱导前静脉给予硫酸镁注射液30 mg/kg(15 min滴完), 随之泵注硫酸镁注射液10 mg/(kg?h)至手术结束。 分别记录2组患儿手术时间、 出血量, 并于患儿拔管即刻(T<sub>1</sub>)、 拔管后10 min(T<sub>2</sub>)、 20 min(T<sub>3</sub>)、 30 min(T<sub>4</sub>)、 1 h(T<sub>5</sub>)、 2 h(T<sub>6</sub>), 采用FLACC法对患儿疼痛进行评估, 苏醒期躁动评分量表(PAED)对躁动情况进行评分, 并分别监测患儿手术前、 术后即刻、 术后6 h及12 h血浆镁离子浓度。 结果 两组患儿在性别、 年龄、 体质量、 手术时间及出血量方面, 差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05), M组患儿在T<sub>1</sub>、 T<sub>2</sub>、 T<sub>3</sub>及T<sub>4</sub>时点FLACC评分低于C组, 差异有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05), M组患儿在T<sub>1</sub>、 T<sub>2</sub>、 T<sub>3</sub>、 T<sub>4</sub>、 T<sub>5</sub>及T<sub>6</sub>时点PAED评分低于C组(<i>P</i>&lt;0.05), M组患儿在术后即刻及术后6 h血浆镁离子浓度高于C组。 结论 围术期输注硫酸镁可以降低经腹腔镜斜疝修补术后患儿疼痛评分, 并减少苏醒期躁动的发生。 2019年06月11 00:00 2019年03期 137 140 3638434 杜健华, 袁应川, 王龙 右美托咪定对全凭静脉麻醉患者单肺通气期间肺内分流及氧合的影响 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903005 目的 本研究旨在观察右美托咪定对全凭静脉麻醉患者单肺通气期间肺内分流和氧合的影响。 方法 选择2016-10/2017-12期间宁夏医科大学总医院择期拟在全麻下行左开胸非肺叶切除患者40例, 年龄18~65岁, 体质量指数(BMI)18~25 kg/m<sup>2</sup>, ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。 随机分为右美托咪定组(D组, n=20)和生理盐水组(C组, n=20)。 D组在麻醉诱导前经静脉泵入右美托咪定负荷剂量(1 μg/kg), 10 min输注完后改为0.4 μg/(kg<span>•</span>h)持续泵注, 手术结束前30 min停止用药。 C组泵注相同容量的生理盐水。 记录患者麻醉前(T<sub>0</sub>)、 双肺通气(TLV)后20 min(T<sub>1</sub>)、 单肺通气(OLV)后30 min(T<sub>2</sub>)、 单肺通气后1 h(T<sub>3</sub>)、 恢复双肺通气后15 min(T<sub>4</sub>), 5个时间点的动脉血氧分压(PaO<sub>2</sub>)、 动脉血二氧化碳分压(PaCO<sub>2</sub>)、 收缩压(SBP)、 舒张压(DBP)、 平均动脉压(MAP)数值, 计算肺内分流率(Qs/Qt)、 氧合指数(PaO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub>)、 呼吸指数(A-aDO<sub>2</sub>/PaO<sub>2</sub>)。 结果 两组患者在T<sub>0</sub>-T<sub>4</sub>时间点SBP、 DBP、 MAP、 HR组间比较差异无统计学意义, 与T<sub>0</sub>比较C组、 D组患者在T<sub>1</sub>-T<sub>4</sub>时间点SBP、 DBP、 MAP、 HR均降低(P&lt;0.05)。 两组患者PaCO<sub>2</sub>组间比较差异无统计学意义。 与C组比较, D组患者在T2、 T3时间Qs/Qt、 A-aDO2/PaO2明显降低, PaO2、 PaO2/FiO2明显升高(P&lt;0.05)。 与T1时间相比, T2、 T3时2组患者PaO2、 PaO2/FiO2明显降低(P&lt;0.05), Qs/Ot、 A-aDO<sub>2</sub>/PaO<sub>2</sub>明显升高(P&lt;0.05)。 结论 全凭静脉麻醉患者在单肺通气期间使用右美托咪定可以在一定程度上减少肺内分流, 有益于改善术中低氧血症。 2019年06月11 00:00 2019年03期 141 144 3493315 李文娇, 闵红星, 张晓燕, 陆波 丙泊酚分步靶控诱导法对老年患者意识消失及血流动力学的优化方案研究 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903006 目的 针对老年患者, 在全麻诱导期联合不同血浆靶浓度的瑞芬太尼, 设计不同的丙泊酚起始血浆靶浓度分步靶控诱导, 选出最佳给药方案。 方法 选取安徽医科大学附属省立医院2017-04/2018-11期间择期全麻手术的老年患者80例, 年龄65~79岁, ASA分级Ⅰ~Ⅲ级, 随机分为4组。 A组: 丙泊酚起始血浆靶浓度1.5 μg/mL, 瑞芬太尼血浆靶浓度2.0 ng/mL; B组: 丙泊酚起始血浆靶浓度2.0 μg/mL, 瑞芬太尼血浆靶浓度2.0 ng/mL; C组: 丙泊酚起始血浆靶浓度1.5 μg/mL, 瑞芬太尼血浆靶浓度3.0 ng/mL; D组: 丙泊酚起始血浆靶浓度2.0 μg/mL, 瑞芬太尼血浆靶浓度3.0 ng/mL。 每组每60 s递增丙泊酚血浆靶浓度1.0 μg/mL, 直到患者意识消失(LOC)。 监测LOC的时间; LOC时以及插管前丙泊酚血浆浓度、 效应室浓度; 诱导前(T<sub>0</sub>)、 LOC时(T<sub>1</sub>)、 插管前(T<sub>2</sub>)、 插管后即刻(T<sub>3</sub>)、 1 min(T<sub>4</sub>)、 3 min(T<sub>5</sub>)、 5 min(T<sub>6</sub>)的平均动脉压(MAP)、 心率(HR); T<sub>0</sub>-T<sub>4</sub>时点的脑电双频谱指数(BIS)值。 结果 与T<sub>0</sub>相比, A、 B、 D 3组插管后T<sub>3</sub>、 T<sub>4</sub>时点MAP、 HR明显升高(P&lt;0.05), C组MAP明显降低(P&lt;0.05)、 HR无统计学意义(P&gt;0.05); 与T<sub>2</sub>相比, A、 B、 C 3组插管后BIS值差异无统计学意义(P&gt;0.05), D组有统计学意义(P&lt;0.05)。 D组意识消失最快(1.7±0.45) min; LOC时、 插管前丙泊酚效应室浓度A与C组明显高于B与D组。 结论 在老年患者对比4种诱导方法中, 丙泊酚起始血浆靶浓度为1.5 μg/mL, 瑞芬太尼血浆靶浓度为3.0 ng/mL时, 诱导期血流动力学最平稳。 2019年06月11 00:00 2019年03期 145 149 4002400 陈香香, 郭凤林, 陆心仪, 张凯, 魏昕 麻醉不良事件20例报告分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903007 目的 通过对2017~2018年网络上报的不良事件进行统计分析, 查找原因, 有针对性提出改进措施, 进而提高麻醉管理质量。 方法 对2017~2018年我科上报麻醉质控中心的不良事件进行统计并从多方面进行分析。 结果 仅有2例为急诊危重患者, 18例均为择期平诊手术; 发生原因主要与麻醉医生有关, 且涵盖各级临床职称。 结论 科室质量管理有待提高, 不仅核心制度要落实, 更要在绩效分配方案上反映优质麻醉的重要性。 2019年06月11 00:00 2019年03期 150 154 3939708 唐霞<sup>1</sup>, 夏瑞<sup>2</sup>, 范伟<sup>1</sup> PDCA循环在降低非产科因素全麻剖宫产新生儿窒息率中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903008 目的 通过PDCA循环管理, 提高产科麻醉质量, 降低新生儿窒息率, 保障母婴安全。 方法 选取广东省妇幼保健院2017-04/2018-04期间完成的74例非产科因素气管插管全麻剖宫产作为研究对象, 通过脑力震荡法, 选择降低非产科因素全麻剖宫产新生儿窒息率作为主题研究。 对其中新生儿1 min Apgar评分&lt;4分的8例病例进行原因分析、 要因分析、 真因分析, 制定对策方案, 实时进行检查、 总结、 论证并制定标准化流程, 指导临床麻醉方案。 结果 与改善前相比, 改善后的新生儿中重度窒息发生率由62.5%下降到7.6%, 麻醉安全质量得到提高。 结论 PDCA循环管理模式可明显降低非产科因素全麻剖宫产新生儿窒息率。 2019年06月11 00:00 2019年03期 155 160 4471234 邓恋, 宋匀韵, 方良欣, 胡祖荣 麻醉诱导期与麻醉监护密切相关的突发事件3例分析 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903009 2019年06月11 00:00 2019年03期 161 164 3720437 徐慧, 费建平, 雷月 综合护理措施在预防全麻患者苏醒期寒战中的效果评价 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903010 目的 观察综合护理措施在预防全麻患者苏醒期寒战的效果。 方法 选取青海红十字医院2017-04/2018-08期间全麻苏醒期患者120例, 随机分为常规护理(A组, n=60)与综合护理(B组, n=60), 观察2组患者寒战的发生情况。 结果 B组寒战发生率为3.3%, 低于A组20.0%, 差异有明显的统计学意义(P<0.05)。 结论 针对全麻苏醒期患者, 给予综合护理干预, 有助于降低寒战发生的风险。 2019年06月11 00:00 2019年03期 165 167 2522331 刘守萍, 王学军, 柴兆颖, 李启凤 妊娠及哺乳期患者镇静药物的选择 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903011 妊娠期和哺乳期对于母亲及胎儿/婴儿来说都是非常特殊的时期, 应尽可能避免使用药物。 然而这一特殊人群在某些情况下必须在镇静或麻醉下才能进行侵入或非侵入性操作。 目前, 镇静或麻醉药物对于胎儿及婴儿的影响并不十分明确, 导致很多侵入或非侵入性操作延误, 也经常会导致哺乳期妇女由于使用镇静或麻醉药物而停止哺乳。 因此, 对于麻醉医生来说, 了解镇静或麻醉药物对胎儿及哺乳对婴儿的影响显得非常重要。 本文探讨了镇静或麻醉药物对妊娠期胎儿及哺乳期婴儿的作用, 为这一特殊人群的镇静或麻醉用药提供参考。 2019年06月11 00:00 2019年03期 168 171 3667144 刘冰<sup>1</sup>, 张亚秋<sup>1</sup>, 张惠<sup>1</sup>, 朱伟<sup>1</sup>, 冯彩华<sup>1</sup>, 王沛娟<sup>1</sup>, 卢博一<sup>2</sup> 阿片类药物镇痛效果影响因素的研究进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903012 阿片类药物是目前应用最广泛的镇痛药, 其镇痛效果在个体之间存在广泛差异, 造成这些差异的因素有很多, 其中遗传因素占有重要的地位, 药物代谢酶、 转运蛋白、 受体和药物作用靶点的基因多态性特别是基因的单核苷酸多态性(SNP)是引起阿片类药物效应和副作用个体差异的重要原因。 此外, 还包括年龄、 性别、 肝病肾病、 肥胖等因素对其镇痛效果也会产生一定的影响, 本文对关于这些影响因素的研究进行综述, 从而指导临床阿片类药物的用药。 2019年06月11 00:00 2019年03期 172 176 4774197 马会芹, 占乐云, 许晴雯 肌钙蛋白在非心脏手术围术期心血管事件的应用评估和进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903013 随着医疗技术的提高和条件的改善, 每年有超过2亿成人接受重大非心脏手术(MNCS), 然而术后心血管并发症一直高居不下。 术后心肌损伤的发生率, 特别是沉默型的心肌梗死, 在临床上并不少见, 如何更好地鉴别这类高危患者, 目前仍没有指南推荐合适的围术期筛选指标。 肌钙蛋白在预测MNCS术后心肌损伤的高灵敏性和特异性, 其在围术期的变化有助于预测术后心脏并发症的发生。 现就肌钙蛋白在临床中的研究应用进行综述。 2019年06月11 00:00 2019年03期 177 181 5203012 蔡彬<sup>1,2</sup>, 陈嘉桐<sup>1,2</sup>, 崔灿<sup>1</sup>, 王晟<sup>1</sup> 评建并举, 持续改进——吉林省麻醉质控云平台简介 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201903014 2019年06月11 00:00 2019年03期 182 185 2659726 李凯, 张特, 高明, 赵国庆