麻醉安全与质控 /oa 低温环境战创伤麻醉指南 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905001 2019年10月10 00:00 2019年05期 249 253 5029924 全军麻醉与复苏学专业委员会, 中华医学会麻醉学分会 脑电监测与患者围术期预后关系 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905002 脑电监测技术包括加工脑电图(pEEG)和原始脑电图 (rEEG)分析技术, 围术期常用于评估镇静深度和指导麻醉管理, 其与患者术后转归的关系越来越受到关注。 本文根据现有文献证据将脑电监测在指导麻醉管理及影响术后转归中的作用进行综述, 为今后的临床研究提供理论基础和新的思路。 2019年10月10 00:00 2019年05期 254 257 3870052 张雷, 王雷, 顾尔伟 颌面部肿瘤切除自由瓣转移修复术麻醉 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905003 口腔颌面部肿瘤手术麻醉中困难气道发生率高, 术前要做好充分的气道评估、 准备。 根据气道评估来决定是否诱导气管插管或清醒下保留自主呼吸插管。 颌面部恶性肿瘤根治性手术, 创面大、 出血多、 手术时间长, 术中要做好保温, 适度控制性降压, 根据手术情况决定是否输血。 根治性颈清扫时注意预防迷走反射、 预防结扎颈动脉导致的并发症。 游离皮瓣修复术时要提高心排血量, 提高血压, 保证皮瓣微血管通畅。 术后气道管理根据手术情况决定术后是否拔除或保留气管导管或预防性气管切开。 2019年10月10 00:00 2019年05期 258 262 4920740 陈志峰, 姜虹, 杨雅琼 右美托咪定在老年患者经皮球囊扩张椎体后凸成形术中的应用探讨 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905004 目的 观察微泵注射右美托咪定强化镇静麻醉在老年患者经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中的麻醉镇静效果。 方法 选取我院2018年2~10月开展的48例65岁以上老年患者PKP进行前瞻性研究, 依据不同麻醉镇静方法分为对照组(D组, <i>n</i>=24)与试验组(S组, <i>n</i>=24), 采用局麻+静脉强化镇静麻醉。 对照组持续微泵注射瑞芬太尼4~5 μg/(kg<span>·</span>h); 试验组以2.4、 1.6、 0.8 μg/(kg<span>·</span>h)的速率顺序微泵注射右美托咪定各10 min, 以0.4 μg/(kg<span>·</span>h)维持至术毕。 观察患者注射给药前(T<sub>0</sub>)、 手术开始前(T<sub>1</sub>)、 手术开始后15 min(T<sub>2</sub>)、 术毕(T<sub>3</sub>)的平均动脉压(MAP)、 心率(HR)、 脉搏血氧饱和度(SpO<sub>2</sub>)的改变, 在T<sub>1</sub>、 T<sub>2</sub>、 T<sub>3</sub>对患者进行Ramsay镇静评分, 观察并记录术中、 术后呼吸抑制、 低氧血症、 恶心、 呕吐等不良反应发生情况。 结果 两组患者均顺利完成手术, S组患者T<sub>1</sub>、 T<sub>2</sub>、 T<sub>3</sub>时HR和T<sub>2</sub>、 T<sub>3</sub>时MAP低于D组, 差异有统计学意义(<i>P</i><0.01); 与T<sub>0</sub>时比较, T<sub>2</sub>、 T<sub>3</sub>时S组患者SpO<sub>2</sub>升高, 差异有统计学意义(<i>P</i><0.05); T<sub>2</sub>、 T<sub>3</sub>时S组Ramsay镇静评分优于D组, 差异有统计学意义(<i>P</i><0.01); 2组患者术中均无呼吸抑制发生, D组11例患者出现大汗、 疼痛、 恶心、 呕吐等不良反应, S组术毕恶心、 呕吐4例, 差异有统计学意义(<i>P</i><0.05)。 结论 将0.8 μg/kg的右美托咪定负荷量分解成2.4、 1.6和0.8 μg/(kg<span>?</span>h)不同速率在30 min内顺序微泵注射, 可以安全、 有效地应用于老年患者俯卧位PKP手术; 年龄超过80岁的高龄患者, 调整右美托咪定负荷量为0.53 μg/kg, 在20 min内以1.6 μg/(kg?h)的速率微泵注射。 2019年10月10 00:00 2019年05期 263 267 4335417 费建平, 王欢锋, 赵赢 不同镇痛药物联合丙泊酚静脉快通道麻醉用于无痛胃肠镜诊疗的临床观察 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905005 目的 探讨不同镇痛药物(枸橼酸芬太尼、 舒芬太尼及盐酸纳布啡)联合丙泊酚实施无痛胃肠镜检查的临床应用效果。 方法 选取我院2018年4~12月行无痛胃肠镜检查的患者90例, 年龄20~70岁, 体质量45~100 kg, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 随机分为芬太尼组(F组, <i>n</i>=30)、 舒芬太尼组(S组, <i>n</i>=30)及盐酸纳布啡组(N组, <i>n</i>=30)。 各组以丙泊酚(1~2 mg/kg)为镇静药物实施静脉快通道麻醉, F组选择静脉注射芬太尼(1 μg/kg)为镇痛药物, S组选用舒芬太尼(0.1 μg/kg), N组选用盐酸纳布啡(0.1 mg/kg), 术中酌情追加丙泊酚(0.5 mg/kg)维持麻醉。 观察患者术中体动、 呼吸抑制、 生命体征变化情况, 记录苏醒时间、 术后视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应发生情况。 结果 与F、 S 组相比, N组患者在无痛检查中呼吸抑制发生率明显降低, 差异有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05)。 三组患者在丙泊酚用量、 苏醒时间、 术后VAS、 镇静评分和术后不良反应发生率上比较, 差异无统计学意义(<i>P</i>&gt;0.05)。 结论 与芬太尼、 舒芬太尼相比, 门诊无痛胃肠镜检查中应用盐酸纳布啡更安全有效, 值得推广。 2019年10月10 00:00 2019年05期 268 271 3595238 马红霞, 李建民, 栾瑞, 梁华 右美托咪定在上肢骨折患者术后连续喙突旁臂丛神经阻滞镇痛中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905006 目的 在上肢骨折切开复位内固定术后患者中观察连续臂丛神经阻滞镇痛使用右美托咪定的效果比较。 方法 选取我院2017-01/2018-01期间拟行单侧上肢骨折切开复位内固定术患者60例, 年龄18~60岁, 性别不限, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 体质量指数(BMI)18~25 kg/m<sup>2</sup>, 采用随机数字表法分为右美托咪定+罗哌卡因组(D组, <i>n</i>=30)和罗哌卡因组(R组, <i>n</i>=30)。 D组镇痛泵内药物配方: 0.2%罗哌卡因240 mL+右美托咪定2 μg/kg, R组镇痛泵内药物配方: 0.2%罗哌卡因240 mL。 两组患者均接受全麻且分别于全麻前在超声引导下将导管留置在喙突旁臂丛神经周围。 术毕患者清醒后自控臂丛神经阻滞镇痛, 镇痛泵背景输注速率5 mL/h, 患者自控镇痛(PCA)剂量5 mL, 锁定时间15 min, 持续镇痛48 h。 术后4 h(T<sub>1</sub>)、 8 h(T<sub>2</sub>)、 12 h(T<sub>3</sub>)、 24 h (T<sub>4</sub>)、 36 h(T<sub>5</sub>)和48 h(T<sub>6</sub>)静息状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分; 术后24 h (T<sub>4</sub>)、 36 h(T<sub>5</sub>)和48 h(T<sub>6</sub>)功能锻炼时的疼痛数字评分法(NRS)评分; 术后48 h内镇痛泵追加按压次数及48 h内导管有关不良反应(如渗液、 堵塞、 脱出等)和局麻药有关不良反应发生情况; 在服用曲马多患者中, 首次使用曲马多时间、 人数及剂量; 术后头晕、 恶心呕吐、 皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生情况; 2组患者术后48 h镇痛满意度。 结果 两组置管时阻滞成功率均为100%。 与R组相比较, D组术后各时点VAS评分降低(<i>P</i>&lt;0.05); 术后各时点功能锻炼时的NRS评分降低(<i>P</i>&lt;0.05); 48 h内镇痛泵追加按压次数减少(<i>P</i>&lt;0.05); 术后头晕、 恶心呕吐的发生率降低(<i>P</i>&lt;0.05); 呼吸抑制发生率比较, 差异无统计学意义(<i>P</i>>0.05); 2组患者术后首次使用曲马多时间、 人数及剂量比较, 差异均无统计学意义(<i>P</i>>0.05 ); 术后48 h镇痛满意度 D组为90%, R组为70%, 差异有统计学意义(<i>P</i>&lt;0.05)。 结论 在上肢骨折切开复位内固定患者术后连续臂丛神经阻滞镇痛中, 使用右美托咪定可以产生有效的镇痛、 镇静效果, 减少并发症的发生。 2019年10月10 00:00 2019年05期 272 277 5393674 孙宗建, 吴水水, 李荣华, 李玲, 刘玲玲, 单士强 单纯罗哌卡因与罗哌卡因混合阿片类药物在分娩镇痛的比较 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905007 目的 比较单纯罗哌卡因与罗哌卡因混合芬太尼、 罗哌卡因混合舒芬太尼用于分娩镇痛的有效性和安全性。 方法 选取2018年10~12月在我院分娩镇痛的产妇90例, 年龄18~40岁, 体质量50~85 kg, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 随机分为3组, 0.13%罗哌卡因组(A组, <i>n</i>=31), 0.13%罗哌卡因混合芬太尼组(B组, <i>n</i>=29), 0.13%罗哌卡因混合舒芬太尼组(C组, <i>n</i>=30)。 三组产妇在宫口开至3 cm时, 取左侧卧位, 选L<sub>2~3</sub>行硬膜外穿刺, 成功后置管3~4 cm, 2%利多卡因3 mL硬膜外试验量, 观察5 min无不良反应, 再给予含罗哌卡因的镇痛药15 mL, 分3次给药, 每次5 mL, 中间间隔5 min, 观察无异常情况后, 连接硬膜外镇痛泵8 mL/h, 患者自控镇痛(PCA) 2 mL, 锁定时间15 min。 A组镇痛药为0.13%罗哌卡因; B组镇痛药为0.13%罗哌卡因+芬太尼2 μg/mL; C组镇痛药为0.13%罗哌卡因+舒芬太尼0.25 μg/mL。 镇痛泵药物总量为100 mL。 产妇自主选择体位, 镇痛泵持续使用至胎儿娩出。 比较3组产妇的一般情况, 观察并记录分娩镇痛前(T<sub>1</sub>)、 分娩镇痛后30 min(T<sub>2</sub>)、 1 h(T<sub>3</sub>)、 2 h(T<sub>4</sub>)的视觉模拟评分(VAS)及瘙痒、 胎心减慢、 呕吐等不良反应的发生情况, Bromage运动评分0~3级的发生情况, 以及胎儿娩出后1 min的Apgar评分和脐动脉血气分析。 结果 三组产妇一般情况比较, 差异无统计学意义; A、 B、 C组分娩镇痛后30 min、 1 h、 2 h的VAS, 差异无统计学意义; 在不良反应上B组皮肤瘙痒2例、 胎心减慢3例、 呕吐1例, C组皮肤瘙痒1例、 胎心减慢4例、 呕吐2例, A组胎心减慢1例、 无皮肤瘙痒、 呕吐发生, 差异有统计学意义; Bromage运动评分3组产妇均为0级, 无运动神经阻滞发生, 差异无统计学意义; Apgar评分≥8分, A组30例, B组27例, C组27例, A组高于B组和C组, 差异有统计学意义; 胎儿血气分析结果3组产妇差异无统计学意义。 结论 单纯低浓度罗哌卡因与罗哌卡因混合阿片类药物用于硬膜外分娩镇痛在镇痛效果上相似, 且产妇发生不良反应的比例更低, 新生儿 1 min Apgar评分≥8分的比例更高。 2019年10月10 00:00 2019年05期 278 281 3717332 马建, 李琳, 胡忠诚 可视化超声技术提高蛛网膜下腔穿刺教学质量的探索 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905008 目的 探讨可视化超声技术在蛛网膜下腔穿刺教学中的应用和效果。 方法 选取2017-09/2018-12期间在我院麻醉科进行医师规范化培训的住院医师20名, 均未对患者实施过蛛网膜下腔穿刺, 随机分为盲探组(<i>n</i>=10)和超声组(<i>n</i>=10), 选取拟实施下肢骨科手术的患者200例, 年龄18~55岁, 体质量指数(BMI)21~26 kg/m<sup>2</sup>, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 随机分配到上述2组进行蛛网膜下腔穿刺, 每组100例患者, 各组中每名住院医师随机分配10例患者进行蛛网膜下腔穿刺。 盲探组中住院医师通过脊柱解剖进行定位后盲探穿刺, 超声组中住院医师在超声引导定位后进行穿刺。 记录2组住院医师穿刺定位准确率、 穿刺时间、 穿刺次数、 进针深度、 首次穿刺成功率, 并统计术中疼痛、 术后腰疼及神经刺激征象发生率。 穿刺结束后2组住院医师对解剖知识掌握度、 操作难度、 操作自信心、 学习积极性、 教学效果进行评价和评分。 结果 与盲探组比较, 超声组中住院医师穿刺定位准确率和首次穿刺成功率均增高(<i>P</i>&lt;0.05), 穿刺时间、 穿刺次数、 术中疼痛和术后腰疼发生率均明显降低(<i>P</i>&lt;0.05), 2组住院医师穿刺进针深度及神经刺激征象组间比较差异无统计学意义。 超声组中住院医师对相关教学评分明显优于盲探组(<i>P</i>&lt;0.05)。 结论 在可视化超声技术的引导下, 可以明显提高初学者蛛网膜下腔穿刺的成功率, 有效减少穿刺相关并发症, 学生的操作自信心和学习积极性显著增强, 有利于提升临床教学效果。 2019年10月10 00:00 2019年05期 282 285 3833208 田国平, 顾健腾, 易斌, 鲁开智 米库氯铵大剂量快速入血临床思考1例 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905009 2019年10月10 00:00 2019年05期 286 287 1797746 薛萌, 丁辉, 付栋, 石钰, 管龙, 张进龙 可视软性喉镜联合可视喉镜在困难气管插管中的应用 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905010 2019年10月10 00:00 2019年05期 288 290 3344419 邱宝军, 汪伟, 张惠 多学科合作疼痛管理模式在剖宫产患者疼痛管理中的应用效果 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905011 目的 评价以产科护士和麻醉科护士为基础, 麻醉医生为督导, 产科医生共同参与的多学科合作疼痛管理模式对剖宫产患者疼痛管理的效果。 方法 选取我院2019年5~6月择期行剖宫产手术的患者354例为研究对象, 随机分为干预组(<i>n</i>=178) 和对照组(<i>n</i>=176), 最终350例患者完成研究, 其中干预组176例, 对照组174。 干预组给予以产科护士和麻醉科护士为基础, 麻醉医生为督导, 产科医生共同参与的多学科合作疼痛管理模式; 对照组由产科护士和产科医生实施术后镇痛管理。 比较2组患者术后镇痛效果、 术后生理功能恢复情况及患者对术后疼痛管理效果的满意度。 同时评价多学科合作疼痛管理模式对产科护士疼痛知识和态度的影响。 结果 干预组患者在术后疼痛评分、 术后疼痛NRS评分最大值、 最大疼痛评分持续时间及疼痛评分&gt;3分的持续时间上均低于对照组(<i>P</i>&lt;0.05); 干预组患者在首次下床活动时间低于对照组(<i>P</i>&lt;0.05); 干预组患者术后48 h内睡眠时间长于对照组(<i>P</i>&lt;0.05); 干预组患者的术后镇痛效果满意度优于对照组(<i>P</i>&lt;0.05); 开展多学科合作疼痛管理模式后, 产科护士疼痛管理知识和态度水平高于实施前(<i>P</i>&lt;0.05)。 结论 以产科护士和麻醉科护士为基础, 麻醉医生为督导, 产科医生共同参与的多学科合作疼痛管理模式有效地降低了剖宫产患者术后疼痛水平, 有利于患者生理功能的恢复, 提高了患者对术后镇痛效果的满意度, 同时提升了产科护士的疼痛管理水平。 2019年10月10 00:00 2019年05期 291 295 4561109 张淼, 张野, 胡宪文, 李锐, 贾建霞 如何提高贫血患者手术的安全性 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905012 我国6岁以上居民贫血患病率接近10%。 贫血是全民健康的大问题, 为此将8月18日设为“中国贫血日”。 贫血患者50%的病因是铁缺乏。 在手术患者中非心脏手术贫血的发生率达20%~30%, 而心脏手术患者超过50%。 急性和严重贫血可导致组织氧供不足, 组织缺氧甚至器官衰竭和死亡。 致命的平均血红蛋白(Hb)值为25 g/L。 贫血和红细胞输血会增加并发症和死亡率, 近期的贫血治疗并未提升患者的转归和安全性。 如何提高贫血患者手术安全并改善患者转归: (1)实施多学科、 多模式治疗贫血; (2)术前3~4周优化贫血治疗; (3)麻醉后用血浆代用品预扩容; (4)手术小心止血; (5)术中血液回收; (6)严把输血指征(Hb<80 g/L); (7)创建医院输血文化等。 2019年10月10 00:00 2019年05期 296 298 2788656 吴志松<sup>1</sup>, 盛海忠<sup>1</sup>, 邓硕曾<sup>2</sup> 超声引导下竖脊肌平面阻滞的研究进展 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905013 超声引导下神经阻滞最初的应用局限于外周神经阻滞, 近年来开始应用于躯干神经阻滞。 超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)是躯干神经阻滞中最新的一种阻滞技术。 本文通过分析总结与ESPB相关的文献资料, 描述了ESPB的解剖学基础、 操作方法、 可能的作用机制; ESPB局麻药的扩散分布、 浓度及剂量、 起效时间、 作用时间; ESPB的临床应用以及相关并发症。 ESPB通过阻滞脊神经根的背侧支和腹侧支从而发挥镇痛作用, 且具有操作安全便捷、 阻滞范围广、 不良反应少等优点, 有效地应用于临床。 但是, ESPB的作用机制以及局麻药的最佳剂量和浓度有待进一步研究使其完善。 2019年10月10 00:00 2019年05期 299 303 4860684 张琼, 马广胜, 覃兆军 麻醉专业质控信息系统建设现场专题工作会议纪要 /oa/darticle.aspx?type=view&id=201905014 2019年10月10 00:00 2019年05期 304 309 4814653